Dental Products News 特別号 page 22/28

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Dental Products News 特別号

聖路加国際病院麻酔科の周術期口腔内管理の取り組み（各論）周術期に齲蝕・歯周疾患治療を要する患者が多数存在している実状前聖路加国際病院麻酔科／現順天堂大学医学部麻酔科学・ペインクリニック講座／朝比奈輝哉日本歯科麻酔学会認定医歯科がんなどの手術前の口腔ケアが、気管挿管の事故予防や予後に大きな影響を与えると考えています。しかし、医師と歯科医師とでは視点が異なり、共通言語を持たないがゆえに話が通じにくいこと、さらには歯科開業医の先生ともギャップがあることが現実です。総合病院に勤務する歯科医師として病院麻酔科と歯科開業医の先生方の橋渡しになれば幸いです。医師と歯科医師の口腔ケアに対するギャップ症例? 37歳女性総合病院からの紹介開業歯科医師の視点「乳歯が抜けそうだから、注意して貰って」って依頼されても、歯石除去と、せいぜいマージンが合わない前歯部のポーセレン冠のやり直しくらいしか提案できない。なんで病院は歯科を受診させて来たんだろ!?総合病院の医科麻酔科医の視点30歳代の女性患者だし、動揺している歯もない（乳歯晩期遺残が分からず）。これは、経口挿管を行う上では、安全で楽勝の症例!!!卵巣嚢腫の診断にて卵巣嚢腫核出術予定［既往歴］採卵のため、全身麻酔を2回受けるも、その他特記事項なし［生活歴］飲酒は毎日［口腔内所見］・右側上顎Cの晩期遺残・動揺あり・#12の先天性欠損、#22・#23MB装着・歯頸部には歯石沈着・ブラッシングは1日2回一般歯科・総合病院両方の知識を持つ歯科麻酔科医の提案?外傷予防の観点1）乳歯・前歯部セラミック冠を喉頭鏡操作の事故抜歯や破折から護るには、マウスピース装着が必要2）挿管操作が未熟であれば危険を伴う症例?感染症予防の観点術前に全顎的歯石除去とブラッシング指導が必要。なぜこの想いが歯科医・麻酔科医へ伝わらないのか???症例? 74歳男性総合病院からの紹介開業歯科医師の視点病院から紹介されたけど、どうして欲しいの?手術2週間前で、何もできないよ!!!なんで受診させて来たんだろ!?総合病院の医科麻酔科医の視点ほとんど歯がないから、口の中は丸見えで、経口挿管は楽勝症例。安全で簡単。間違いなし！S状結腸癌の診断、半結腸切除術・端々吻合予定［既往歴］高血圧、一過性脳虚血発作［生活歴］飲酒は毎日［口腔内所見］・動揺や残根を多数認める・多発性齲蝕と重症歯周疾患症例・齲蝕は進行し、エナメル質の皮一枚で口腔内に留まっている様相・歯科診察は50年前が最終歯ブラシはしたことがないグラつく歯を自分の手で抜歯一般歯科・総合病院両方の知識を持つ歯科麻酔科医の提案?外傷予防の観点1）齲蝕で破折しやすい歯牙や歯周疾患による動揺歯を喉頭鏡操作の事故抜歯や破折から護るには、歯牙の固定や経鼻ファイバー挿管が必要（誤嚥を防ぎたい）2）挿管操作が未熟であれば危険を伴う症例?感染症予防の観点術前に齲蝕処置・歯石除去とブラッシング指導が必要。なぜこの想いが歯科医・麻酔科医へ伝わらないのか???麻酔科医一般・看護師の歯科疾患に対する誤解1.挿管さえできれば、口の中はどうでもよい2.抜歯は手術の後回し3.歯がグラついていないから歯石除去不要4.総入れ歯だから、挿管は楽（義歯を5年以上外して清掃したことがない症例）5.乳歯列期にも、歯肉炎があるという一般常識も知らない口腔内の重要さは認識されておらず誤解が多い20